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創口分類、愈合及處理原則——口腔頜面外科學考點小結

2019-10-29 11:04 醫學教育網
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為方便大家復習口腔執業醫師《口腔頜面外科學》相關內容,醫學教育網小編整理了“創口分類、愈合及處理原則——口腔頜面外科學考點小結”具體內容如下:

一、臨床創口分類

1.無菌創口 無菌創口系指未經細菌侵入的創口,多見于外科無菌切口,早期灼傷和某些化學性損傷已經及時處理者,也可以是無菌創口?谇活M面外科的無菌創口主要是面頸部手術創口。

2.污染創口 污染創口系指雖有細菌侵入,但尚未引起化膿性炎癥的創口。在與口鼻腔相通或口腔內手術的創口,是在非無菌條件下進行的,故也屬此類。

3.感染創口 凡細菌已經侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創口和在此情況下進行手術的創口均為感染創口。

二、創口愈合的過程

縫合的創口,一般在7——10天內全部愈合者,稱為初期或一期愈合。未經縫合的創口,其愈合往往經過肉芽組織增生,再為周圍上皮爬行覆蓋的過程,在臨床上稱之為二期或延期愈合(拔牙創口的愈合即屬此類),這種創口愈合后結締組織多,在軟組織部位,形成明顯的瘢痕。

三、各類創口的處理原則

(一)無菌創口的處理

1.無菌創口均應嚴密縫合,有組織缺損者可采取皮瓣轉移和植皮的方法解決。對術后有可能發生感染的,疑有污染或術后滲血較多的創口,應放置24——48小時的引流物,對死腔過大或滲出物較多的創口,應延長引流時間至72小時以上(有時需要更換一次引流物)。

2.無菌創口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外,一般不輕易打開敷料觀察,以避免污染。對確需打開者,也應遵循無菌原則。

3.面部嚴密縫合的創口可早期暴露,并及時以3%過氧化氫和4%硼酸及95%酒精混合液清除滲出物,切忌滲出物凝聚、結痂、成塊,造成感染或影響創口愈合。

4.面部的無菌創口可行早期拆線,由于血循豐富,生長力強,可在術后5天開始,頸部縫線可在7天左右拆除;光刀手術創口,拆線應推遲至術后14天。

(二)污染創口的處理

1.污染創口也應行初期縫合。

2.除非高度懷疑或已確診感染者外,一般也不宜打開敷料觀察。

3.面部的污染創口也可早期暴露。

4.面頸間污染創口的拆線時間與無菌創口相同,但對已化膿感染者應及早拆除縫線,放置引流物?趦葎摽趹谛g后7——10天拆線,腭裂術后的創口縫線應延長至10天以上拆除。

5.為爭取污染創口一期愈合,應采取抗感染預防措施,給予抗生素、磺胺或中草藥;對污染較重且創口深在者應給以破傷風抗毒素(TAT)。

6.口腔內有創口者應保持口腔衛生,選用漱口劑含漱。

(三)感染創口的處理

1.感染創口不作初期縫合。

2.感染創口應覆蓋和更換敷料,換藥應定時;一般1日1次,分泌物多者可l日2次。

3.有肉芽組織生長并有大量膿性分泌物的創口,應予以濕敷,濕敷藥物應根據細菌培養和藥物敏感試驗的結果選擇。

4.膿腔引流宜通暢,并可進行藥物沖洗,瘺管應行刮治或燒灼。

5.對經處理以后縫合的創口,尚應放置引流物,縫線應延期至1周后拆除,以免創口裂開。

6.在感染創口的處理過程中,應酌情使用抗菌藥物。

“創口分類、愈合及處理原則——口腔頜面外科學考點小結”的內容,由醫學教育網編輯整理,更多口腔執業醫師考試復習資料、考試動態、學習經驗技巧,敬請關注醫學教育網口腔執業醫師欄目。

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