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枕先露的分娩機制-2019年臨床執業醫師婦產科核心考點(9)

2019-07-24 16:38 醫學教育網
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·銜接·下降·俯屈·內旋轉·仰伸·復位及外旋轉·胎兒娩出

胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態,被動地進行一系列適應性轉動,以其最小經線通過產道的全過程。

銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱銜接。

·過程:入盆→銜接

·銜接的姿勢:半俯屈狀態

·銜接的胎頭徑線:枕額徑

·銜接時間:初產婦預產期前1~2周、經產婦分娩發動開始后

·銜接后胎頭最低點:S=-1~0

下降——胎頭沿骨盆軸前進

特點:間歇性下降

1.子宮收縮力是促使胎頭下降的主要動力。

2.宮縮時通過羊水傳導,壓力由胎軸傳至胎頭。

3.宮縮時宮底直接壓迫胎臀。

4.胎體伸直伸長。

5.腹肌收縮使腹壓增加。

坐骨棘平面——是判斷胎頭下降高低的參照

·胎頭顱骨最低點——是判斷胎頭下降高低的標志

平坐骨棘平面時,以“S=0”表達

坐骨棘以上為“S=-1、-2…”

坐骨棘以下為“S=+1、+2…”

俯屈

時間:胎頭下降至骨盆底,遇肛提肌阻力時發生;

意義:俯屈后胎頭由枕額徑→枕下前囟徑,以此最小徑線通過產道,有利于胎頭繼續下降。

內旋轉

——使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作

意義:以適應中骨盆及出口平面前后徑>橫徑的特點。

轉動方向:枕左前→逆時針45°;枕右前→順時針45°,使后囟轉至恥骨弓下

時間:從中骨盆平面開始?至骨盆出口平面完成。

于第一產程末完成內旋轉。

注意:中骨盆平面狹窄,影響胎頭內旋轉

思維拓展

枕橫位內旋轉方向和角度:

枕左橫→逆時針90°

枕右橫→順時針90°

枕后位內旋轉方向和角度:

枕左后→逆時針135°

枕右后→順時針135°

仰伸

·機制:宮縮和腹壓繼續迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。

·時間:胎頭枕骨下部下降達恥骨聯合下緣時。

·過程:以恥骨弓為支點進行的動作,胎頭逐漸仰伸,頂→額→鼻→口→頦相繼娩出。

·注意:胎頭仰伸出陰道口時,胎肩進入骨盆入口。

復位和外旋轉

復位45°+外旋轉45°=90°,方向相同

(注:與內旋轉方向相反)

復位——胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復正常關系,胎頭枕部再向左旋轉45°,稱復位醫學教育網。

外旋轉——當胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關系,稱外旋轉。

胎肩及胎兒娩出

前肩(恥骨弓下)先娩出,后肩從會陰前緣娩出,胎體及胎兒下肢以側位隨之娩出。

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