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內科主治醫師考試:《答疑周刊》2020年第8期

2019-10-24 16:56 醫學教育網
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內科主治醫師考試:《答疑周刊》2020年第8期:

問題索引:

一、【問題】慢性心衰的臨床表現有什么?

二、【問題】慢性心衰如何診斷與鑒別診斷?

具體解答:

一、【問題】慢性心衰的臨床表現有什么?

【解答】分為左心衰竭(多見)、右心衰竭(較少見)和全心衰竭(多見)。

(一)左心衰竭

以肺循環淤血及心排血量降低表現為主。

1.癥狀

(1)程度不同的呼吸困難:①勞力性呼吸困難:是左心衰竭最早出現的癥狀。②端坐呼吸:肺淤血達到一定的程度時,患者不能平臥。③夜間陣發性呼吸困難:患者已入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫采取坐位,呼吸深快。④急性肺水腫:是“心源性哮喘”的進一步發展,是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。

(2)咳嗽、咳痰、咯血。

(3)乏力、疲倦、頭暈、心慌。

(4)少尿及腎功能損害癥狀。

2.體征

(1)肺部濕啰音:從局限于肺底部直至全肺。如取側臥位則下垂的一側啰音較多。

(2)心臟體征:基礎心臟病固有體征、肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律。

(二)右心衰竭

以體循環淤血的表現為主。

1.癥狀

(1)消化道癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

(2)勞力性呼吸困難:單純性右心衰也均有明顯的呼吸困難。

2.體征

(1)水腫:心源性水腫具有下垂性、對稱性、凹陷性的特點。

(2)頸靜脈征:頸靜脈充盈或怒張是右心衰時的主要體征,肝頸靜脈反流征陽性、肝大、壓痛、晚期肝硬化、黃疸、腹水;可有胸腔積液,右側多見。

(3)心臟體征:基礎心臟病相應體征、三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

(三)全心衰竭

陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現為左、右心室同時衰竭者,肺淤血癥狀往往不很嚴重,左心衰的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。

慢性心衰診斷

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距2020內科主治醫師考試預計還有

考試時間:
2020年5月23日、24日、30日、31日
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